胰岛素停用的条件是什么?如何停?

内分泌时间2017-12-07 11:56:46

临床上,当医生根据患者病情需要,建议患者应用胰岛素时,患者问的最多的一句话是:「用上胰岛素之后,还能再换用口服降糖药吗?」在许多患者看来,胰岛素有依赖性,一旦用上,往往就撤不下来了。这种认识是完全错误的。


实际上,胰岛素是人体自身胰岛 b 细胞分泌的一种生理激素,而不是毒品,本身根本不存在成瘾的问题,即便有些患者注射胰岛素后撤不下来,也并不是对胰岛素产生了依赖性,而是由于患者病情所需(自身胰岛素产量严重不足),这与截肢患者要想走路就必须安装假肢是一个道理。


还有些患者担心,使用外源性胰岛素,会造成自身胰岛功能的废用。事实正好相反,通过补充外源性胰岛素,能使自身胰岛 b 细胞得到休息,反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。临床上就有不少口服降糖药失效的糖尿病患者,经过一段时间的胰岛素治疗后,再换用口服降糖药,血糖依旧能控制得很好。


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哪些患者需要使用胰岛素?


1. 1 型糖尿病患者胰岛功能完全衰竭,因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需。


2. 2 型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间、合并肝肾功能不全以及血糖很高时,必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素改回口服降糖药,完全取决于患者的具体病情,包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。胰岛功能完全衰竭的晚期 2 型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。


3. 妊娠糖尿病患者如果饮食控制后血糖仍高,那么在整个怀孕期间必需用胰岛素治疗,分娩结束后可根据具体情况决定能否停用胰岛素。


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停用胰岛素的条件是什么?


1. 患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全;


2. 全天胰岛素用量不超过 24~28 单位,且血糖控制达标;


3. 胰岛功能尚可,空腹 C 肽水平>0.4nmol/L,标准糖负荷后 C 肽>0.8nmol/L;


4. 应激情况(如大手术、严重创伤、重度感染等)已解除,病情平稳,血糖控制良好;


5. 糖尿病自身抗体阴性,排除 1 型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。


只有满足上述条件后,方可考虑停用胰岛素,改用口服降糖药治疗。


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如何停用胰岛素?


1. 如果此前胰岛素的应用剂量不大,每日总量不超过 20 单位,一开始即可完全停用胰岛素,改用口服降糖药替代治疗。


(1)超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者,首选双胍类药物或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;


(2)消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或 α-糖苷酶抑制剂;


(3)当单用一种降糖药物效果不佳时,可以采取联合用药(如双胍类+磺脲类),药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。


2. 如果此前胰岛素的应用剂量偏大(30 单位左右),开始时可将胰岛素的剂量减半,同时加用口服降糖药,药物选用原则同上。但初始剂量不宜太大,以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用,并逐渐增加口服降糖药的剂量,直至血糖控制满意为止。


作者:王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

编辑:汪小鱼

图片:Shutterstock.com


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